Rialzo del Seno

Forse no, e vale la pena verificarlo bene prima di accettarlo. Il rialzo del seno si consiglia quando non c'è altezza ossea sufficiente tra la cresta e il pavimento del seno per tenere un impianto in sicurezza. Quella misura è reale, ma la conclusione che se ne trae dipende dalla tecnica prevista. Gli impianti convenzionali si inseriscono verticalmente, dritti dentro quell'altezza limitata. L'inserimento inclinato — il principio alla base dell'All-on-4 — inclina l'impianto per ancorarsi all'osso più denso più avanti, evitando del tutto il seno. Anche gli impianti corti possono funzionare dove l'altezza è modesta ma la larghezza è buona. Così un paziente a cui in Italia è stato detto che servono due rialzi del seno può scoprire che ne serve uno, o nessuno. Una scansione 3D dà la risposta certa. Preferiamo dirle che non le serve una procedura piuttosto che vendergliela.

Meno di quanto quasi chiunque si aspetti, e questo sorprende i pazienti più di ogni altro trattamento che facciamo. La zona viene anestetizzata localmente. Soprattutto, la membrana sinusale non ha sensibilità dolorifica: ciò che si percepisce è pressione e vibrazione nella guancia, non dolore. Molti pazienti descrivono l'esperienza come strana più che sgradevole. Dopo, sono attese gonfiore e qualche livido sulla guancia per alcuni giorni, e una sensazione di pienezza da quel lato. Si gestisce con i farmaci prescritti. Quasi tutti tornano ad attività leggere entro due o tre giorni. Se l'idea di un intervento vicino al seno la mette in ansia, lo dica quando prenota. È un timore comune e del tutto ragionevole.

Da quattro a nove mesi, a seconda di quanta altezza è stata guadagnata. Un piccolo rialzo crestale si consolida più in fretta e spesso consente gli impianti nella stessa seduta. Un rialzo con finestra laterale, dove sono stati posizionati diversi millimetri di innesto, richiede più tempo: tipicamente sei-nove mesi prima che l'osso sia abbastanza solido da caricare un impianto. L'innesto non è ancora osso quando entra. È un'impalcatura attraverso cui il suo osso cresce e che gradualmente sostituisce. Caricarvi un impianto troppo presto è uno dei pochi modi reali di perdere l'intero risultato: per questo i tempi non sono negoziabili. Le daremo il calendario previsto prima della partenza, così potrà programmare il secondo viaggio.

A volte, ed è l'esito migliore quando è possibile. L'inserimento simultaneo funziona quando esiste già osso sufficiente a tenere stabile l'impianto mentre l'innesto matura attorno — in genere quattro-cinque millimetri o più. In quei casi rialzo e impianto avvengono in una seduta, una guarigione, un viaggio. Dove l'altezza esistente è inferiore, l'impianto non avrebbe presa. Il rialzo si esegue prima, si lascia consolidare e gli impianti si inseriscono dopo. È l'approccio in due fasi, più prevedibile quando l'altezza è davvero scarsa. La scansione dice quale dei due vale per lei prima che prenoti. La differenza su costi e tempi è sostanziale.

Materiale granulare che funziona da impalcatura più che da riempitivo permanente. La cosa importante è capire che fine fa. L'innesto non resta innesto. Mantiene lo spazio sotto la membrana sollevata mentre il suo osso vi cresce dentro e attraverso, e nei mesi successivi viene progressivamente sostituito dal suo osso vivo. Ciò che alla fine ancora l'impianto è lei, non il materiale. Il materiale specifico viene confermato nel suo piano di trattamento e compare sul preventivo scritto, così come il sistema implantare che seguirà. Se ha preferenze o dubbi sull'origine dell'innesto, li sollevi in fase di valutazione: è una domanda legittima e preferiamo rispondere prima.

È un lavoro delicato, ma è di routine e molto ben documentato. Il seno è una cavità piena d'aria rivestita da una membrana sottile. Il rialzo non entra nel seno: solleva quella membrana verso l'alto e posiziona l'innesto al di sotto, così il seno resta sigillato e semplicemente si trova qualche millimetro più in alto di prima. L'abilità sta nel separare la membrana senza lacerarla, ed è il motivo per cui la procedura si esegue lentamente e per cui la scansione 3D conta: mostra la forma del pavimento sinusale, eventuali setti che lo dividono e dove esattamente la membrana dovrà sollevarsi. Le complicanze sono rare nei casi pianificati. Ciò che aumenta il rischio è lavorare alla cieca su una radiografia bidimensionale.

Lineare, con alcune istruzioni precise che contano più del solito. Si attendono gonfiore e lividi sulla guancia per alcuni giorni, con picco intorno al secondo o terzo. Una sensazione di pressione o pienezza da quel lato è normale. Le istruzioni da rispettare: non soffiarsi il naso per le prime due settimane, starnutire a bocca aperta, ed evitare di volare subito dopo se possibile — tutte cose che cambiano la pressione nel seno e possono spostare l'innesto prima che si sia stabilizzato. Se deve volare, le diremo quale intervallo è sensato. Niente sollevamento pesi né sport intenso per una settimana. Per il resto quasi tutti tornano alla normalità in due o tre giorni, e riceve istruzioni scritte.

No. Un rialzo del seno guarito non influisce sulla respirazione, sulla funzione dei seni né su come si sente ogni giorno. Il seno non viene ridotto in alcun modo rilevante: si guadagnano pochi millimetri sul pavimento di una cavità che resta pienamente funzionale. I pazienti non riferiscono cambiamenti nel flusso d'aria, nel drenaggio o nelle sinusiti. Nelle prime settimane può esserci una sensazione di pienezza da quel lato mentre il gonfiore si risolve. Se ha già una storia di sinusite cronica o ostruzione nasale, lo dica in fase di valutazione. Non impedisce necessariamente il trattamento, ma influisce sui tempi e a volte comporta trattare prima quella.

È la complicanza più comune, di solito gestibile, ed è meglio saperlo in anticipo. Piccole perforazioni della membrana capitano e spesso si riparano nella stessa seduta con una barriera riassorbibile, permettendo di proseguire come previsto. Dove la lacerazione è ampia, la decisione giusta è fermarsi, lasciare guarire la membrana — cosa che avviene in modo affidabile in qualche mese — e ripetere il rialzo dopo. È frustrante ma è la scelta corretta: insistere comunque è il modo in cui questi casi falliscono. Glielo diremmo se accadesse e le spiegheremmo perché, invece di farglielo scoprire dopo. Una scansione 3D riduce molto la probabilità mostrando forma della membrana ed eventuali setti prima di iniziare.

Sì. Una volta che l'innesto si è consolidato nel suo osso, si comporta come il resto della mascella. Ciò che lo mantiene è l'impianto. L'osso si conserva grazie al carico, quindi un impianto inserito nel sito innestato continua a stimolare quell'osso come farebbe una radice naturale. È il motivo per cui il rialzo si esegue come preparazione agli impianti e non come trattamento a sé. Dove si posiziona un innesto e poi non segue alcun impianto, il nuovo osso si riassorbe gradualmente, esattamente come fece l'osso originale dopo la perdita dei denti. L'innesto non è il trattamento: è la fondazione per uno. Con gli impianti in sede e gengive sane, il risultato è permanente.

Costi di gestione più bassi, non standard più bassi. In Italia un rialzo del seno costa spesso da solo più degli impianti che rende possibili, ed è il motivo per cui tanti pazienti rinunciano agli impianti superiori e accettano una protesi. A Tirana la stessa procedura, lo stesso materiale da innesto e la stessa pianificazione 3D costano una frazione, perché affitti, stipendi e costi di gestione qui sono più bassi. Ciò che non cambia sono le specifiche. La scansione è la stessa scansione. Gli impianti successivi sono MegaGen o Straumann. Cambia però il calcolo. Trattamenti finanziariamente fuori portata — un'arcata superiore completa con innesto — diventano realistici, ed è la vera ragione per cui la maggior parte dei pazienti viene.