Ricostruire l’osso mascellare per dare all’impianto una base solida
Ricostruisce l'osso mascellare perduto per dare a un impianto una base solida in cui ancorarsi — spesso il primo passo verso un sorriso più forte.
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L’innesto osseo ricostruisce l’osso della mascella dove si è ritirato, così l’impianto ha una base solida in cui ancorarsi. L’osso non è un’impalcatura permanente. Esiste per sostenere un carico, e quando un dente viene perso la radice smette di trasmettere la forza masticatoria all’osso. Il corpo legge quella zona come inutilizzata e la riassorbe. La maggior parte della perdita avviene nel primo anno dopo l’estrazione, e prosegue silenziosamente negli anni successivi.
Un impianto ha bisogno di osso su tutti i lati. Se lo spessore è insufficiente le spire restano esposte; se l’altezza non basta l’impianto non raggiunge una profondità stabile. Un impianto inserito in osso insufficiente non fallisce il primo giorno. Fallisce lentamente, due o tre anni dopo, quando la corona è già montata e pagata — il momento peggiore per scoprirlo. Un innesto restituisce il volume mancante. Granuli minerali vengono compattati nel sito carente e coperti con una membrana riassorbibile che impedisce al tessuto molle di crescervi dentro; nei mesi successivi le sue cellule ossee migrano attraverso il materiale. L’innesto non resta come un blocco estraneo nella mascella. È un’impalcatura che il suo corpo sostituisce con osso vivo.
La perdita ossea non si vede da fuori. Una mascella che allo specchio sembra perfettamente normale può essere troppo stretta di tre o quattro millimetri per un impianto, e una panoramica non lo mostra in modo affidabile: appiattisce su un unico piano un osso curvo e non dice nulla di utile sullo spessore. Una scansione 3D misura altezza, spessore e densità nel punto esatto in cui andrà l’impianto. È la differenza fra pianificare un caso e tirare a indovinare.
"Le serve un innesto" viene percepito come una cattiva notizia. È l’opposto: significa che il caso viene pianificato su ciò che la scansione mostra davvero e non sulla speranza. Le cliniche che non nominano mai l’innesto non trovano più osso di noi — inseriscono impianti in meno osso.
L’innesto osseo non è un intervento unico. La tecnica si sceglie in base a ciò che mostra la scansione 3D, e quattro situazioni coprono quasi tutti i casi.
Si esegue nella stessa seduta dell’estrazione. Il materiale da innesto viene inserito subito nell’alveolo vuoto, prima che abbia il tempo di collassare. È l’innesto più semplice che esista e previene un problema invece di correggerlo. Se sa che un dente va estratto e che in futuro vorrà un impianto, lo chieda in quel momento.
Per una mascella già assottigliata o appiattita, di solito anni dopo la perdita del dente. Il materiale viene posizionato contro la cresta carente e mantenuto sotto una membrana mentre si consolida. Lo spessore si ricostruisce in modo molto affidabile. L’altezza è più difficile e richiede più tempo, e su questo saremo diretti riguardo a ciò che è realistico.
Nella zona posteriore superiore il pavimento del seno è basso, e dopo la perdita dei denti scende ulteriormente. La membrana sinusale viene sollevata e il materiale posizionato al di sotto, creando l’altezza necessaria all’impianto. Lo trattiamo come una procedura a sé, con una pianificazione dedicata, invece di inglobarlo in un innesto generico.
Quando il deficit è piccolo, l’innesto si esegue nella stessa chirurgia dell’impianto. Le spire esposte vengono coperte con granuli e membrana, e tutto guarisce insieme. Nessuna attesa separata e nessun secondo intervento — ma funziona solo se l’impianto ottiene già stabilità primaria nell’osso esistente.
La scansione 3D misura spessore e altezza in millimetri nel punto esatto in cui andrà l’impianto. Non una stima da una panoramica, non un giudizio a occhio. Quella misura determina quale delle tecniche sopra si applica, e viene presa prima che lei si impegni a qualsiasi cosa. Determina anche il calendario. Un innesto piccolo eseguito insieme all’impianto non aggiunge alcun viaggio. Un innesto importante deve guarire prima, e l’impianto arriva mesi dopo. Le diciamo quale dei due vale per il suo caso prima di qualsiasi prenotazione, perché cambia la sequenza dell’intero trattamento.
Anestesia locale, una seduta, di solito meno di un’ora per un singolo sito. Si apre la gengiva, si posiziona e si modella il materiale, si sistema la membrana, si sutura. Esce lo stesso giorno. Gonfiore e fastidio per due o tre giorni sono normali e si gestiscono con i comuni antidolorifici. Nessuna anestesia generale e nessun ricovero. Quando seguono gli impianti, utilizziamo MegaGen come sistema principale e Straumann come alternativa, e vengono inseriti solo dopo che una seconda scansione ha confermato che il sito innestato è pronto.
La salute generale conta quanto la mascella. Fumo, diabete non controllato, infezioni gengivali attive e alcuni farmaci per l’osso influiscono su come il materiale si integra. Nella maggior parte dei casi si gestiscono invece di escludere il trattamento, ma vanno conosciuti prima dell’intervento, non scoperti durante la guarigione.
Tutti e tre sono soluzioni consolidate; la scelta dipende dall’estensione del difetto e dalla sua preferenza sull’origine del materiale:
Minerale osseo bovino trattato e sterilizzato, privato di ogni componente organica: resta solo l’impalcatura minerale. Decenni di documentazione clinica, riassorbimento lento e ottimo mantenimento del volume.
Osso prelevato da un altro sito della sua mascella. Si integra più rapidamente e in modo più prevedibile perché è tessuto suo, al prezzo di un secondo sito chirurgico e di una seduta un po’ più lunga.
Granuli minerali di sintesi che fanno solo da impalcatura per la crescita del suo osso. Nessuna origine animale o da donatore, aspetto rilevante per alcuni pazienti, con tempi di integrazione un po’ più lunghi.
La scansione 3D dà la risposta certa, ma l’innesto osseo entra in gioco di solito se:
Non tutti i casi lo richiedono. Quando il deficit è lieve, un impianto più corto o un inserimento angolato possono a volte evitarlo del tutto — e preferiamo dirglielo piuttosto che aggiungere una procedura. Decide la scansione, e la scansione la vede anche lei.
L’innesto in sé è una sola seduta. Il tempo lo prende la guarigione successiva, e quella avviene a casa e non qui:
Una scansione 3D misura altezza, spessore e densità dell’osso nel punto esatto dell’impianto. Decide se le serve un innesto, quale tecnica richiede e se può essere combinato con l’impianto.
Una seduta in anestesia locale. Si apre il sito, si compatta il materiale nel difetto, si copre con una membrana riassorbibile e si sutura la gengiva. Esce lo stesso giorno.
Gonfiore e fastidio per qualche giorno, gestiti con i comuni antidolorifici. Cibi morbidi per una settimana, nessuna pressione sul sito, niente fumo. I punti cadono o si tolgono entro dieci giorni.
Dai quattro ai sei mesi mentre il suo osso sostituisce il materiale da innesto. Avviene interamente a casa: niente da fare, niente da controllare, nessun motivo di restare in Albania.
Una seconda scansione conferma che l’osso innestato ha volume e densità per sostenere un impianto. Solo allora lo inseriamo: MegaGen di serie, Straumann quando il caso lo richiede.
Consigliamo un innesto solo quando la scansione mostra che serve, e la scansione gliela mostriamo. Il materiale che entra nella sua mascella è scritto sul preventivo, così come il sistema implantare che seguirà, e se il suo caso si può risolvere senza innesto glielo diciamo.
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No. La procedura si esegue in anestesia locale e ciò che si avverte è pressione, non dolore. Dopo restano gonfiore e fastidio per due o tre giorni — in linea di massima paragonabili a un’estrazione — e i comuni antidolorifici da banco bastano. La maggior parte dei pazienti è sorpresa da quanto sia lieve rispetto a quanto suona chirurgico. Prima di uscire riceve istruzioni scritte per il post-operatorio: cibi morbidi, niente fumo, niente di caldo il primo giorno e non toccare il sito.
Dai quattro ai sei mesi per la maggior parte degli innesti, di più per le ricostruzioni estese. L’attesa non è arbitraria. Il materiale deve essere sostituito da osso vivo suo prima di poter sostenere un impianto, e quel processo non si accelera. Inserire un impianto in un innesto non consolidato è esattamente il modo in cui gli impianti falliscono due anni dopo. Confermiamo la maturazione con una seconda scansione 3D invece di contare i mesi sul calendario. Se l’osso è pronto a quattro mesi, procediamo a quattro. Se serve più tempo, si aspetta — e preferiamo dirlo piuttosto che rispettare un’agenda che fa comodo a noi.
No, e la maggior parte dei casi implantari non prevede alcun innesto. L’innesto diventa rilevante quando un dente manca da abbastanza tempo perché la cresta si sia ritirata, quando la parodontite ha già distrutto l’osso circostante, oppure quando il seno mascellare è troppo basso per la lunghezza dell’impianto necessaria. Un dente estratto di recente, in una mascella per il resto sana, ha di solito osso sufficiente senza alcuna rigenerazione. La scansione 3D risponde sito per sito, in millimetri. È del tutto normale avere bisogno di un innesto in una posizione e di nulla in quella accanto.
A volte sì — e quando è possibile lo facciamo, perché le risparmia un periodo di guarigione e un viaggio. L’innesto contestuale funziona quando l’impianto raggiunge stabilità primaria nell’osso già presente, e il materiale si limita a coprire una piccola area esposta o a colmare uno spazio ridotto attorno. L’impianto è ancorato in osso vero e l’innesto si consolida mentre l’impianto si integra. Quando il deficit è più esteso, l’innesto deve guarire prima. Un impianto ha bisogno di qualcosa di solido su cui fare presa il giorno stesso, e i granuli liberi non lo sono. Decide la sua scansione, e glielo diciamo prima che parta, perché cambia il numero di viaggi.
Sceglie lei, entro ciò che il caso consente. Lo xenotrapianto è il più diffuso: minerale osseo bovino trattato e sterilizzato, privato di ogni componente organica, in modo che resti solo l’impalcatura minerale. Ha decenni di documentazione clinica alle spalle e mantiene il volume particolarmente bene. L’autotrapianto è osso suo, prelevato da un altro sito della mascella. Si integra più rapidamente, al prezzo di un secondo sito chirurgico. L’innesto sintetico è costituito da granuli minerali di laboratorio, senza alcuna origine animale o da donatore — aspetto che per alcuni pazienti conta per motivi religiosi o personali. L’integrazione richiede un po’ più di tempo. Qualunque sia la scelta, viene scritta sul preventivo. Ha diritto di sapere che cosa entra nella sua mascella.
L’impianto finisce in un osso che non può sostenerlo del tutto, e l’esito abituale è un fallimento ritardato, non immediato. Un impianto ha bisogno di contatto osseo su tutta la superficie. Dove l’osso è troppo stretto, le spire restano esposte contro la gengiva. Dove è troppo basso, l’impianto non raggiunge una profondità stabile. Può sembrare tutto a posto per un anno o due. Poi la superficie esposta accumula batteri, l’osso si ritira ulteriormente e l’impianto si mobilizza — di regola quando la corona è già montata e la fattura saldata. Qualsiasi clinica può mettere un impianto in osso insufficiente, e alcune lo fanno. Preferiamo aggiungere una procedura adesso piuttosto che rifare tutto il caso dopo.
Sì, anche se è raro, e di solito è recuperabile. Fallimento significa che l’innesto non si integra: si riassorbe più in fretta di quanto il suo osso riesca a sostituirlo, oppure un’infezione interrompe la guarigione. I fattori di rischio principali sono fumo, diabete non controllato, igiene insufficiente durante la guarigione e sollecitazione precoce del sito. Quando accade, emerge alla scansione di verifica — prima che vi sia stato inserito un impianto. È esattamente il motivo per cui ripetiamo la scansione invece di dare per scontato. Un innesto fallito si rifà. Un impianto fallito dentro un innesto fallito è un problema molto più grande, ed evitarlo è tutto lo scopo della seconda scansione.
Di solito un viaggio breve, a volte nessuno. Se l’innesto può essere eseguito insieme all’impianto non aggiunge nulla: stessa seduta, stessa guarigione. Se deve guarire prima, diventa un viaggio a sé: valutazione, scansione e posizionamento, in genere completati in uno o due giorni. I mesi di guarigione si passano interamente a casa. Non c’è nulla da fare, nulla da controllare e nessun motivo di restare in Albania mentre l’osso si consolida. Torna quando la scansione di verifica dice che è pronto.
L’età di per sé non è un ostacolo. Contano la capacità di guarigione e lo stato di salute generale. Eseguiamo innesti con successo su pazienti oltre i settant’anni. Il rimodellamento osseo rallenta con l’età, quindi l’integrazione può richiedere un po’ più di tempo, ma la biologia funziona esattamente come descritto. Ciò che cambia davvero il quadro sono i farmaci. I bifosfonati e i medicinali affini per l’osso, spesso prescritti per l’osteoporosi, modificano la risposta dell’osso alla chirurgia e vanno dichiarati prima di qualsiasi pianificazione. Porti alla visita l’elenco completo dei farmaci: conta molto più della sua data di nascita.
Sì. È il singolo fattore più importante fra quelli sotto il suo controllo. Un innesto dipende dai vasi sanguigni che vi crescono dentro dall’osso circostante. La nicotina restringe proprio quei vasi, e calore e sostanze del fumo compromettono direttamente la guarigione del sito chirurgico. I fumatori hanno tassi di fallimento di innesti e impianti misurabilmente più alti, ed è uno dei dati più costanti dell’implantologia. La tratteremo comunque. Ma smettere due settimane prima dell’intervento e per il primo mese dopo cambia sensibilmente le probabilità, e preferiamo dirlo chiaramente piuttosto che lasciarglielo scoprire nel modo costoso.
Dopo un innesto di cresta standard o una preservazione dell’alveolo, sì: la maggior parte dei pazienti viaggia il giorno seguente senza difficoltà. Il rialzo del seno è l’eccezione. Dopo un rialzo sinusale le variazioni di pressione contano, e di norma le chiediamo di attendere, oltre a evitare di soffiare il naso e qualsiasi cosa metta in pressione il seno per un breve periodo. Le diciamo esattamente quanto, in base a ciò che è stato fatto. In ogni caso prenoti il rientro con un giorno di margine. Non perché le complicazioni siano probabili, ma perché viaggiare lo stesso pomeriggio di una chirurgia orale è inutilmente scomodo.
Inviaci alcuni dettagli e i nostri coordinatori dei pazienti ti risponderanno entro 24 ore con un piano di trattamento, tempistiche e prezzo. Senza impegno.
