All-on-6

No necesariamente. Es mejor para algunos casos e innecesario para otros, y es el TAC lo que marca la diferencia. Seis implantes reparten la fuerza de mordida en más puntos y acortan el cantilever, es decir, la parte del puente que se extiende por detrás del último implante. Eso reduce la tensión sobre los componentes y sobre el hueso. También significa que, por lo general, la arcada puede seguir funcionando si se pierde un implante. Pero el All-on-4 es uno de los protocolos mejor documentados de la implantología moderna, y con hueso suficiente es muy predecible. Donde cuatro implantes sostienen la arcada, seis añaden cirugía, coste y exposición sin aportar beneficios. Decidimos según el volumen óseo, la densidad ósea y dónde recae la fuerza al morder. Si su TAC permite cuatro, se lo diremos aunque seis supongan una factura mayor.

Sí. Sale de su primera visita con un puente provisional fijo ya colocado. Va atornillado a los implantes en lugar de apoyarse en las encías, así que no se mueve, no necesita adhesivo y no se quita por la noche. Come, habla y vuelve a casa en avión con él. Lo que no es, es el resultado final. El provisional es más ligero y menos refinado que el puente definitivo, y está pensado para llevarlo mientras los implantes se integran. Una dieta blanda durante las primeras semanas protege la cicatrización que hay debajo.

Porque los implantes todavía no están firmes. Cargar un puente definitivo sobre implantes que no se han integrado es la forma en que fracasan los casos de arcada completa. Tras la colocación, el hueso crece sobre la superficie del implante a lo largo de tres a seis meses. Hasta entonces, el implante se sujeta por el agarre mecánico de la cirugía, no por la biología. Un provisional fijo es ligero y está pensado para tolerarlo; un puente definitivo no. Hay también un motivo práctico. Las encías cambian de forma mientras cicatrizan tras las extracciones y la cirugía. Un puente definitivo medido la primera semana ya no encajaría al tercer mes en la boca para la que se hizo. Cualquier clínica que anuncie una arcada definitiva en una sola semana está llamando definitivo a un puente provisional, o está cargando los implantes antes de tiempo y asumiendo el riesgo por usted.

Sí, y conviene desconfiar de cualquier clínica que diga lo contrario. La primera visita incluye la parte quirúrgica: extracciones si son necesarias, los seis implantes y el puente provisional fijo. La segunda incluye la restauración definitiva, medida y colocada cuando la base ya es sólida. Entre ambas está el periodo de cicatrización, que transcurre en casa. Durante esos meses no hay nada que hacer en Tirana. Preferimos ser claros sobre las dos visitas desde el presupuesto antes que dejar que descubra la segunda cuando ya se ha comprometido.

Merece la pena una segunda opinión antes de aceptarlo, porque mucho depende de cómo se hizo la valoración. Las técnicas de arcada completa existen en gran parte precisamente para sortear la pérdida ósea. Inclinar hacia delante los implantes posteriores permite anclarlos en el hueso más denso de la parte anterior de la mandíbula sin dejar de sostener la parte posterior de la arcada, y a menudo es justo eso lo que evita por completo el injerto. Una radiografía panorámica no puede mostrarlo. Aplana una mandíbula curva en un solo plano y dice muy poco sobre la anchura. Un TAC 3D mide la altura, la anchura y la densidad en cada punto previsto para un implante. A veces la respuesta sigue siendo que hace falta un injerto. En ese caso se lo decimos antes de que viaje y lo planificamos como una fase propia, en lugar de descubrirlo a mitad del tratamiento.

MegaGen es nuestro sistema principal, con Straumann como segunda opción cuando el caso lo requiere. Ambos son fabricantes consolidados, con un largo historial clínico y plena disponibilidad de componentes, algo que importa más de lo que la mayoría de los pacientes imagina. Una arcada completa depende de tornillos, pilares y piezas que deben seguir disponibles dentro de muchos años. Los implantes poco conocidos o sin marca pueden quedarse sin mantenimiento posible cuando el fabricante desaparece, y entonces un problema reparable se convierte en una sustitución. El sistema que se usará en su caso figura en su presupuesto antes de que se comprometa. Si una clínica no le dice qué le coloca en la mandíbula, eso ya es información.

Híbrido de acrílico o circonio monolítico, y usted elige con las ventajas e inconvenientes delante. Un híbrido de acrílico (PMMA) es una estructura de titanio recubierta de dientes y encía de acrílico. Cuesta menos y pesa menos, pero la superficie de acrílico se desgasta y suele necesitar rebase o sustitución cada cinco a siete años. El circonio se fresa a partir de un único bloque; el nuestro es de Zirkonzahn, en el Tirol del Sur. Resiste mucho mejor el desgaste, las manchas y los desconchados, se parece más a los dientes naturales y suele durar de diez a quince años o más antes de una renovación. Para los pacientes con una fuerza de mordida elevada, que a menudo son precisamente aquellos a quienes se indican seis implantes, el circonio suele ser la mejor opción.

Con el tiempo sí, y mucho mejor que con una dentadura postiza. Una dentadura completa devuelve solo una pequeña parte de la fuerza de masticación natural, porque se apoya en una encía que no está hecha para soportar cargas. Una arcada anclada en implantes transmite la fuerza al hueso, como hacen los dientes. La mayoría de los pacientes recupera gran parte de su mordida. Eso sí, el orden importa. Comida blanda mientras lleva el puente provisional y los implantes se integran, y dieta normal una vez colocado el puente definitivo. Conviene evitar siempre las cosas muy duras, como el hielo, los huesos o las cáscaras de frutos secos, tanto con circonio como con cualquier otro material.

Con seis implantes, normalmente se resuelve sin perder la arcada. Es una de las verdaderas ventajas de esta técnica. Una arcada sostenida en seis puntos a menudo puede seguir funcionando con cinco mientras la zona afectada se limpia, cicatriza y recibe un nuevo implante. Con cuatro, la misma pérdida es un problema mucho mayor. El fracaso es poco frecuente y se concentra en causas identificables: tabaco, diabetes no controlada, mala higiene y cargar los implantes antes de tiempo. Suele aparecer pronto, durante el periodo de integración, y no años después. Si un implante falla durante la integración en un caso que hemos planificado y tratado nosotros, nos ocupamos nosotros. Para eso sirve una garantía puesta por escrito y no solo sobreentendida.

Sí. Es el factor más importante de los que dependen de usted, y en una arcada completa hay más en juego que en un implante individual. Los implantes dependen del riego sanguíneo del hueso que los rodea. La nicotina contrae precisamente esos vasos, y el calor y las sustancias del tabaco perjudican directamente la cicatrización en la zona operada. Los fumadores tienen tasas de fracaso de implantes claramente más altas: es uno de los datos más constantes de la implantología. Le trataremos igualmente. Pero dejarlo dos semanas antes de la cirugía y durante el primer mes después cambia de verdad sus probabilidades, y con seis implantes y una arcada completa en juego preferimos decirlo con claridad.

Unos cinco a siete días para la primera visita, y una estancia más corta para la segunda. La primera visita incluye la parte quirúrgica y la colocación del puente provisional, con revisiones entre medias, así que conviene reservar la semana completa en lugar de comprimirla. La mayoría de los pacientes tiene libres los días entre citas. La segunda visita incluye las medidas, la fabricación y la colocación del puente definitivo, con citas de ajuste para dejar bien la mordida. Confirmamos el calendario exacto tras revisar su TAC 3D, porque las extracciones y cualquier injerto lo modifican. Recibe las fechas antes de reservar el viaje, no después.