Implantes All-on-4

Sí. Al final de su primera visita se coloca un puente provisional fijo, así que vuelve a casa con una arcada completa de dientes, no con un hueco ni con una prótesis removible. Es una de las grandes ventajas del All-on-4 frente a los implantes convencionales, en los que los pacientes suelen pasar meses con una dentadura removible mientras los implantes cicatrizan. El puente provisional va atornillado a los implantes, no apoyado sobre las encías. Come, habla y duerme con él. Es algo más ligero y menos refinado que el puente definitivo, y durante las primeras semanas seguirá una dieta blanda para proteger los implantes mientras cicatrizan, pero en función y en aspecto es una dentadura completa. El puente definitivo se coloca en la segunda visita, cuando el hueso ha cicatrizado alrededor de los implantes y podemos cargarlos de forma permanente. En ningún momento entre las dos visitas se queda sin dientes.

La intervención se realiza con anestesia local y no es dolorosa. Notará presión y movimiento, y oirá el instrumental, pero la zona está completamente dormida. La mayoría de los pacientes se sorprende de lo normal que resulta la experiencia en comparación con lo que imaginaba. Después, espere inflamación y molestias durante unos días. El pico llega hacia el segundo o tercer día y a partir de ahí disminuye. Se controla con la medicación habitual que le recetamos, y le damos instrucciones claras sobre qué tomar y cuándo. Algún hematoma en la mandíbula o la mejilla es normal y desaparece en una o dos semanas. La mayoría de los pacientes retoma la actividad ligera en pocos días y describe la recuperación como algo más parecido a una visita intensa al dentista que a una cirugía mayor. Si la intervención le genera ansiedad, díganoslo con antelación: es una preocupación habitual y totalmente razonable, y es más fácil abordarla antes del día que durante.

Sí, y conviene desconfiar de cualquier clínica que diga lo contrario. Los implantes necesitan de tres a seis meses para fusionarse con el hueso, un proceso biológico llamado osteointegración, antes de poder cargar sobre ellos un puente definitivo. Ese plazo lo marca la forma en que cicatriza el hueso y no se puede acortar con técnica, tecnología ni dinero. En la primera visita se realiza la parte quirúrgica: extracciones si son necesarias, colocación de los implantes y el puente provisional fijo. En la segunda visita se hace la restauración definitiva, medida y colocada cuando la base ya es sólida. Una clínica que promete una arcada definitiva en una sola semana está haciendo una de dos cosas. O coloca un puente provisional y lo llama definitivo, lo cual es solo una cuestión de palabras. O carga un puente definitivo sobre implantes que aún no se han integrado, un riesgo clínico que usted se lleva a casa y que solo descubre meses después. Preferimos ser claros con los plazos antes que competir con una promesa que no consideramos segura.

Ese consejo suele ser correcto para los implantes convencionales, pero no necesariamente para el All-on-4. Los implantes estándar se colocan en vertical, y en la parte posterior de la mandíbula, donde el hueso se reabsorbe más rápido tras perder los dientes y donde en la arcada superior se encuentra el seno maxilar, a menudo no hay altura suficiente para sujetarlos. De ahí la recomendación de un injerto óseo o una elevación de seno. El All-on-4 funciona de otra manera. Los dos implantes posteriores se inclinan hacia delante, normalmente entre 30 y 45 grados, para anclarse en el hueso más denso de la parte anterior y, aun así, repartir el soporte lo bastante atrás como para sostener una arcada completa. Se aprovecha el hueso que tiene en lugar de necesitar el que no tiene. En la práctica, muchos pacientes a los que en otro lugar les dijeron que necesitaban un injerto pueden tratarse sin él. No todos: en algunos casos el injerto es realmente necesario, y si es el suyo se lo diremos con claridad. Pero un no anterior merece revisarse con un TAC 3D antes de darlo por definitivo, porque el TAC da una respuesta segura donde una opinión no puede.

Una vez cicatrizado, sí. Una arcada fija recupera la mayor parte de la fuerza de mordida natural, porque la carga se transmite al hueso en lugar de presionar la encía. Los pacientes vuelven a menudo a alimentos que habían dado por perdidos hace años: filete, manzanas, pan crujiente, frutos secos. La fase provisional es distinta, y es importante. Durante las primeras semanas tras la cirugía seguirá una dieta blanda mientras los implantes se integran, y es la indicación que los pacientes más tienden a saltarse. En esta fase los implantes son estables pero aún no están integrados, y una fuerza excesiva durante la cicatrización es una de las pocas causas reales de fracaso temprano. Le daremos indicaciones por escrito sobre qué comer y cuándo avanzar. Tras colocar el puente definitivo, la mayoría de las personas simplemente deja de pensar en sus dientes, que es precisamente el objetivo. Algunos hábitos conviene mantenerlos siempre: no use los dientes como herramienta y tenga cuidado con cosas muy duras como el hielo o los huesos, que pueden astillar cualquier restauración igual que astillan los dientes naturales.

Sí, y a menudo más natural de lo que los pacientes esperan. El puente se diseña según las proporciones de su rostro, la línea de los labios y el color de los dientes, no sobre una plantilla estándar, y el color y la forma se comentan y acuerdan con usted antes de fabricar el puente definitivo. Hay un segundo efecto que pocos esperan. Al perder los dientes, el hueso se retrae, y los labios y las mejillas pierden la estructura que los sostenía por debajo: eso es lo que produce el aspecto hundido y acortado alrededor de la boca. Una arcada fija completa recupera ese soporte. Los tejidos blandos vuelven más o menos a su posición original, y por eso los pacientes a menudo parecen más jóvenes, no solo con mejores dientes. Las fotos de antes y después de un tratamiento de arcada completa suelen mostrar un cambio en todo el rostro, no solo en la sonrisa. Si tiene preferencias concretas, como un tono algo más claro o una forma más parecida a la de sus propios dientes, traiga fotos suyas de antes de perder los dientes. Son una referencia muy útil para el laboratorio.

Principalmente MegaGen, el fabricante surcoreano cuyos implantes se usan ampliamente en Europa y están bien documentados en hueso más blando o reducido, justo las condiciones habituales en los tratamientos de arcada completa. También colocamos Straumann, el sistema suizo con uno de los historiales de investigación clínica más largos de la implantología. Qué sistema se adapta a su caso forma parte de la planificación, no es una decisión que se toma en silencio por usted. La densidad ósea, el ángulo necesario y el plan de carga influyen en la elección, y le explicaremos el razonamiento en lugar de anunciarle sin más una marca. Creemos que indicar el fabricante es importante. Mucha publicidad de implantes habla de implantes premium o de alta calidad sin decir nunca cuáles, y ningún paciente puede notar la diferencia mirándose la boca. El sistema que se le colocará figura en su presupuesto antes de viajar, para que pueda informarse por su cuenta y exigirnos que lo cumplamos. Si ya tiene implantes y sabe qué sistema se utilizó, díganoslo: usar el mismo a veces simplifica trabajos futuros.

Hay más de una opción, y se decide como parte de su plan de tratamiento, no se da por supuesta. El circonio es la opción más habitual. El nuestro es de Zirkonzahn, el fabricante con sede en el Tirol del Sur, en el norte de Italia, cuyos sistemas están entre los más valorados del sector. El circonio es excepcionalmente resistente, dimensionalmente estable y muy resistente a las manchas, algo importante en una vida útil que se mide en años y no en meses. Es el material que acaba eligiendo la mayoría de los pacientes. La metal-cerámica, porcelana sobre una estructura metálica, es la otra opción consolidada y sigue siendo una elección totalmente válida en muchos casos. Tiene un largo historial clínico, soporta bien las fuerzas de mordida elevadas y suele costar menos que el circonio. La contrapartida está en la estética: la estructura metálica hace que no transmita la luz igual que el circonio. Repasamos con usted las diferencias de resistencia, estética y coste antes de fabricar nada, y el material que elija figura en su presupuesto.

Aumenta el riesgo de fracaso de los implantes, y conviene explicar claramente por qué. El tabaco reduce el riego sanguíneo de las encías, lo que ralentiza la cicatrización durante el periodo crítico de integración, y aumenta el riesgo a largo plazo de periimplantitis, la inflamación alrededor de los implantes que es la causa más frecuente de fracaso tardío. No es un motivo de exclusión automática y no nos negaremos a tratarle por ello. Muchos fumadores tienen tratamientos con implantes exitosos. Pero el riesgo es real y medible, no un sermón, y tiene derecho a conocerlo antes de gastar el dinero, no después. Reducir el tabaco en las semanas en torno a la cirugía marca una diferencia real en la integración de los implantes: es el periodo en el que más importa el riego sanguíneo. Si puede dejarlo del todo durante la cicatrización, mejor aún. Y cambie algo o no, siendo fumador la limpieza diaria y las revisiones periódicas son todavía más importantes. Díganoslo con sinceridad en la valoración para que podamos planificar de forma realista.

No es frecuente, pero puede ocurrir, y es mejor saberlo de antemano que descubrirlo después. La mayoría de los fracasos ocurren pronto, en los primeros meses, cuando un implante no se integra con el hueso como se esperaba. Normalmente lo notaría por molestias o movilidad. Contáctenos si algo no le parece normal: por lo general el implante se puede retirar, dejar cicatrizar la zona y colocar uno nuevo después. El diseño de una arcada completa juega aquí a su favor. El puente se apoya en cuatro implantes, así que si uno falla no significa empezar de cero. Los fracasos tardíos, años después, se deben casi siempre a una periimplantitis causada por la placa, y por eso la limpieza diaria y las revisiones anuales son tan importantes. Antes de reservar, conviene preguntar a cualquier clínica qué ocurre si algo sale mal, en lugar de darlo por hecho. Nosotros se lo decimos con claridad, y seguimos localizables durante todo el periodo de cicatrización.

Para la primera visita, cuente con cinco a siete días. Las citas se reparten a propósito a lo largo de la semana en lugar de concentrarse: exploración y TAC 3D, luego la cirugía y después la colocación del puente provisional fijo, con días de recuperación entre medias, para que nada se haga con prisa y podamos comprobar cómo cicatriza antes de la siguiente fase. La segunda visita es bastante más corta. Incluye la toma de medidas, el envío al laboratorio y la colocación y ajuste del puente definitivo, y la mayoría de los pacientes cuenta con unos pocos días. El calendario exacto se confirma cuando se cierra su plan de tratamiento, y le damos las fechas antes de que reserve los vuelos, no después. La mayoría de los pacientes considera que la primera visita funciona mejor como una semana completa que como un viaje apretado: los días de recuperación son tranquilos, y Tirana es una ciudad cómoda y económica para pasarlos. Si viaja acompañado, los días de la cirugía resultan mucho más llevaderos.

Tiene a su disposición un número de contacto directo, y nuestro equipo habla inglés, italiano, español, francés y griego, así que puede explicar lo que le ocurre en su propio idioma en lugar de traducir una duda médica a otro. Esto importa sobre todo en los meses entre visitas, que es justo cuando surgen las preguntas. Algo se nota diferente. No está seguro de si cierta inflamación es normal. Quiere saber si ya puede dejar la dieta blanda, o qué hacer con un pequeño desconchado en el puente provisional. Son preguntas normales y la respuesta suele ser tranquilizadora, pero no tener a quién preguntar es lo que las convierte en preocupación. También recibe instrucciones de cuidados por escrito, en lugar de depender de lo que recuerde de la cita, sobre limpieza, alimentación y cuándo conviene contactarnos. Si algo necesita revisión en persona, le ayudamos a organizar el viaje.